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Vendredi 23 juillet 2010

Japon : le défibrillateur public améliore la survie après arrêt cardiaque

ZeMedical – Au Japon, depuis 2004 les appareillages de défibrillation automatique externe (DAE) ont été autorisés à être implantés dans les lieux publics. La disposition légale fut largement relayée sur le terrain puisqu’en en 2007 on comptait déjà près d'un DAE par kilomètre carré habité. Avec un tel maillage, il fut jugé intéressant de confirmer l’impact sur la survie éventuelle des 310 000 arrêts cardiaques recensés entre 2004 et 2007 en dehors du cadre hospitalier et, dans ce cas inaccessibles à un geste médical. Sur le nombre, l’étude japonaise publiée dans le New England Journal of Medicine a estimé que 12 631 personnes furent victimes de fibrillation ventriculaire avec un arrêt d'origine cardiaque en présence de témoins, justifiant un choc.

Même s’il est perfectible, le résultat de l’étude se révèle positif :
– 462 victimes sur le nombre total, soit 3,7%, ont bénéficié au final d’un choc par assistance non médicalisée à l’aide du DAE public. Les 3,7% cachent une proportion de victimes secourues qui n’a eu de cesse de progresser, passant de 1,2% à l’origine à 6,2% au terme de l’étude. Cette évolution est à rapprocher du nombre de DAE qui a décuplé sur la période, passant de 9 906 appareils en 2005 à 88 265 DAE disponibles en 2007.

– le délai entre l'arrêt cardiaque et le premier choc est passé de 3,7 minutes dans les zones avec moins d'un DAE au kilomètre carré, à 2,2 minutes dans les zones avec au moins 4 DAE au kilomètre carré.

– le taux de survie fut de 31,6% parmi les 462 patients choqués grâce aux DAE. A titre de comparaison, la survie chez l'ensemble des 12 631 personnes en arrêt cardiaque aurait été de 14,4%.

– par an, le taux de patients dans la population survivant avec un déficit neurologique minime a augmenté de 2,4 à 8,9 pour 10 millions d'habitants, à mesure que les appareils disponibles passaient de moins de 1 à 4 DAE au kilomètre carré. La survie des victimes d’arrêt cardiaque s’entendait sans séquelle neurologique grave (au plus un déficit neurologique minime) à un mois après l’accident.

Si ces chiffres semblent encore très perfectibles afin de dépasser 6,2% de personnes secourues, l’impact est d’ores et déjà probant, notamment avec plus de 30% de survie espéré. Dans ce cas, qu’en est-il en France à titre de comparaison, le dispositif DAE étant autorisé et implanté depuis mai 2007 à des fins utilisables par la population ? L’étude française confirmant le bénéfice du DAE public est à venir. Sans attendre le résultat, l’étude japonaise nous conforte sur deux points : il est bénéfique à la survie de densifier le nombre d’appareils disponibles au public selon les termes de la loi ; on aura tout à gagner à renforcer la formation de base de la population au DAE, en inciter l’usage, en accompagnement de son implantation.

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